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冠金赌场平台-血糖都高的这种程度了就要命了

日期:2020-01-11 17:15:49    阅读次数:165    保护视力色:       
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冠金赌场平台-血糖都高的这种程度了就要命了

冠金赌场平台,高血糖高渗状态(hhs)是糖尿病急性代谢紊乱的一临床类型。以严重高血糖、高血浆渗透压、脱水为特点,无明显酮症酸中毒,患者常有不同程度的意识障碍或昏迷。好发于50-70岁的人群,男女无明显差异。临床特点为无明显酮症和酸中毒,血糖显著升高,严重脱水甚至休克,血浆渗透压升高,以及进行性意识障碍。

凡有糖尿病病史、糖尿病家族史或无糖尿病史患者,如出现意识障碍时,有定位体征,尤其是老年人应考虑高血糖高渗状态可能性大。 老年高血糖高渗状态具有高血糖、高血浆渗透压,缺乏明显酮症和意识进行性丧失四大特点。

高血糖高渗状态目前尚无明确定义,其特征与酮症酸中毒(dka)不同。hhs 主要特征如下:

1、 高渗性,通常 ≥ 320mosmol/kg

2、 高血糖(bg),通常 ≥ 30 mmol/l

3、严重脱水与身体不适

高血糖高渗状态患者多为老年人,但随着糖尿病在年轻群体的流行,高血糖高渗状态 逐渐在年轻人甚至儿童人群中开始出现。高血糖高渗状态通常无明显酮症,然而,部分患者可能同时出现严重高渗状态及酮症酸中毒(dka 和 hhs 混合),处理该类情况时则需考虑哪种状态占主导。

高血糖高渗状态的基本病因与dka相同,但约2/3发病前无糖尿病史或不知糖尿病。临床上常见诱因有一下几条

1、应激:如感染(尤其是呼吸道和泌尿系)、外伤、手术、急性脑卒中、急性心肌梗死、急性胰腺炎、胃肠道出血、中暑或低温;

2、摄水不足:可见于口渴中枢敏感下降的老年患者、不能主动进水的儿童和卧床的患者、精神失常或昏迷患者;

3、失水过多:如严重呕吐、腹泻、以及大面积烧伤;

4、药物:如应用各种糖皮质激素、利尿剂(特别是噻嗪类和呋塞米)、苯妥英钠、氯丙嗪、普萘洛尔、西咪替丁、免疫抑制剂;

5、高糖摄入:大量饮用含糖饮料、静脉注射高浓度葡萄糖、完全性静脉高营养、含糖溶液的血液透析或腹膜透析等。

可分为以下两个阶段或两个时期:

1、前驱期 本症起病较慢,在出现神经症状和进入昏迷前,主要表现为糖尿病症状如口渴、多尿和倦怠乏力等加重,以及反应迟钝、表情淡漠等。这主要是由于渗透性利尿失水所致。前驱期可持续数日至数周。若在前驱期发现并及时处理,将大大降低其死亡率,但由于前驱期症状不明显或被其他合并症症状所掩盖,常常被患者及医生所忽略,极易被漏诊或误诊。

2、典型症状期 主要表现为脱水和神经系统两组症状和体征。

(1)由于失水则见体重明显下降、皮肤粘膜干燥、唇舌干裂、眼窝凹陷;血压下降、直立位性低血压(站立位收缩压较平卧时下降10mmhg(1.3kpa);心跳加快,甚则休克,休克时可无冷汗。有些患者因脱水严重,细胞外高渗,细胞内液外出,补充血容量,维持血压正常,而掩盖脱水的严重程度。

(2)神经系统症群 50%患者意识模糊,33.3%患者处于昏迷。其意识障碍与否及程度主要取决于血浆渗透压升高的程度及速度,与血糖的高低有一定关系,而与酸中毒关系不大。血浆有效渗透压大于320mmol/l时,即可出现精神症状,如淡漠、嗜睡;超过350mmol/l时,40%患者神志模糊或昏迷。少数患者血浆有效渗透压缓慢上升,就诊时随大于400mmol/l,但仍清醒。

除感觉神经受抑制而神志淡漠、迟钝甚而木僵外,运动神经受累较多,常见者有卒中、不同程度的偏瘫,全身性或局灶性运动神经发作性表现,包括失语、偏瘫、眼球震颤和斜视,以及局灶性或全身性癫痫发作等,反射常亢进或消失。呼吸可因高热而加速,但无酮症酸中毒典型的酸中毒深大呼吸。若病人出现中枢性过度换气现象时,则应考虑是否合并败血症和脑血管意外。

3.伴发症的症状体征 脱水,有效循环不足导致休克、急性肾衰竭;原有心脑血管疾病表现;肺部或泌尿系统感染;脑水肿、血栓形成、血管栓塞等。

1、对中老年患者有以下情况,无论有无糖尿病史,均应考虑hhs的可能,应立即进行实验室相关检查:

(1)进行性意识障碍和明显脱水表现患者;

(2)中枢神经系统症状和体征,如癫痫样抽搐和病理反射阳性者;

(3)合并感染、心肌梗死和手术等应激状态下出现多尿者;

(4)大量摄糖,静脉输糖或应用激素、苯妥英钠、普萘洛尔等可导致高血糖的药物时出现多尿并有意识改变者;

⑤昏迷休克患者,休克为纠正而尿量多者。

2、高血糖高渗状态诊断依据

(1)中、老年患者,血糖>33.3mmol/l(600mg/dl);

(2)有效渗透压≥320mosm/l;

(3)动脉气血分析示ph≥7.3或血hco3-≥15mmol/l;

(4)尿糖呈强阳性,血酮体阴性或弱阳性。

但应注意并发dka和乳酸性酸中毒的可能。

1、先找出引起昏迷的原因,区别出高血糖性昏迷或者是低血糖性昏迷。

2、出现低血糖时,患者先是感到心慌头昏、饥饿手抖、冒冷汗诊断等,进一步发展会出现烦躁、抽搐、精神失常,最后陷入糖尿病昏迷。如果患者尚能吞咽的话,对于低血糖性昏迷,则是让患者喝糖水或吃糖块、甜食等。

3、对高血糖性昏迷,可先让患者喝些盐茶水,同时送医院抢救。

4、如很难判断出糖尿病患者昏迷的原因时,不要盲目采取措施,因为高血糖与低血糖两种原因引起昏迷的治疗方法是完全相反的。

5、如果患者意识已丧失,应将患者放平,解开衣领,保证呼吸道通畅,并立即送至医院抢救。

治疗的总原则基本上与dka相同,包括寻找并去除诱因,治疗关键是纠正严重脱水,扩容,以稳定血压,纠正高渗状态,改善循环。治疗包括补液、使用胰岛素,纠正酸碱、电解质紊乱。

发现糖尿病出现以上严重症状应该立即送到患者入院治疗,以免耽误病情出现不可挽回的结果。

1、 老年糖尿病人并发高血糖高渗状态病死率为50.0%~69.2%,误诊者病死率更高(72.9%)。因为诊断的延误常导致错误的治疗,加重病症。在临床工作中,遇意识障碍或休克的老人,即使无糖尿病病史,也应警惕高渗性昏迷的可能性。必须进行相应的实验室检查,以免延误诊断和救治。

2、用有效抗生素控制感染 据统计,分析高血糖高渗状死亡病人,发生在高渗状态未纠正前和被纠正后的各占一半。说明高渗状态不是惟一的致死原因。实际死亡中感染属首位。

3、渗溶液的合理应用 必要时应用0.6%低渗盐水。

4、小剂量胰岛素应用 可避免低血糖和脑水肿。

5、积极处理合并的各器官功能衰竭。

本病多见于中老年非胰岛素依赖型糖尿病人,约2/3的病人发病前无糖尿病史或不知道自己有糖尿病。本病死亡率极高,国外早期报告死亡率高达40%~70%,近年由于提高了对本症的警惕和认识,死亡率已显著下降。

1、加强糖尿病知识的教育和健康检查,早期发现早期治疗,50岁以上的老年人应定期检测血糖。确诊有糖尿病的病人,应正规服药,控制饮食,加强运动,严格控制血糖水平。

2、控制各种诱发因素,积极治疗各种感染,对血透、腹透、应用甘露醇脱水等治疗时,应注意是否有脱水现象,及时监测血糖、尿糖。

3、注意诱发药物应用,如利尿剂、糖皮质醇、普萘洛尔(心得安)等。

日常预防

1、平时注意都喝水,一定不要限制饮水 。

2、规律生活、合理起居,注意锻炼 。

3、老年患者得了小病要及时治疗防微杜渐。

4、任何不适时均应加强血糖监测 。